Tiroiditis aguda causada por Escherichia coli / Acute thyroiditis caused by Escherichia coli

La tiroiditis aguda es una entidad poco frecuente debido a la relativa resistencia del tiroides a las infecciones. Se debe, principalmente, a infecciones bacterianas, y los gérmenes más frecuentes son los aerobios grampositivos como Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus epidermidis y Streptococcus pneumoniae. Uno de los mecanismos por los que se puede producir la infección de la glándula tiroidea es la diseminación hematógena, que es una causa poco habitual en pacientes inmunocompetentes. Presentamos el caso de una paciente con una tiroiditis aguda causada por Escherichia coli, sin enfermedad tiroidea anterior ni compromiso del sistema inmune, con el antecedente de una infección del tracto urinario complicada previa

Acute suppurative thyroidits is a rare entity because of the relative resistance of the thyroid gland to infections. It is mostly caused by bacteria, being the most frequent pathogens Gram positive germs, like Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus epidermidis and Streptococcus pneumoniae. One of the mechanisms that can produce a thyroid gland infection is the hematogenous dissemination, an uncommon way in immunocompetent patients. We present a patient with an acute thyroiditis caused by Escherichia coli, without previous thyroid disease or compromise in her immune system and with the antecedent of a complicated urinary tract infection

Evaluación de la función hipofisaria tras episodio neurológico grave / Evaluation of pituitary function after a severe neurological event

Objetivo: Estudiar la relación entre episodios neurológicos graves (traumatismo craneoencefálico, hemorragia subaracnoidea o accidente cerebrovascular) y déficit en la función hipofisaria, así como establecer parámetros en el momento agudo del episodio neurológico que permitan predecir la función hipofisaria posteriormente. Material y métodos: Estudio descriptivo y transversal, realizado en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de Getafe (Madrid), durante los años 2001 y 2002, que habían sufrido traumatismo craneoencefálico grave, hemorragia subaracnoidea o accidente cerebrovascular. De 65 pacientes ingresados, se reclutó solamente a 11. Se contactó con ellos transcurridos de 3 a 24 meses del episodio neurológico para realización de historia clínica endocrinológica, exploración física y determinaciones hormonales. A 8 pacientes estudiados se les tomaron muestras basales de hormonas hipofisarias y se les realizaron pruebas de estimulación. En los 3 restantes se realizaron pruebas de estimulación cuando las basales extraídas hacían sospechar déficit. Retrospectivamente, se revisaron las historias para obtener parámetros del momento del ingreso que pudiesen predecir el déficit. Resultados: En los pacientes que sufrieron un episodio neurológico grave que precisó cuidados intensivos inicialmente, existe una prevalencia de déficit de un 36,4%. Se encuentra un 18,2% de déficit en los ejes gonadal y somatotropo. La presencia de hipertensión intracraneal en el momento agudo se relaciona con la aparición de déficit mediante una relación estadísticamente significativa. Conclusión: En este estudio preliminar aparece un alto porcentaje de afección hipofisaria en la evolución de pacientes que sufren un episodio neurológico grave. La hipertensión intracraneal se asocia a la aparición del déficit (AU)

Objective: To determine the relationship between severe neurological events [traumatic brain injury (TBI), subarachnoid hemorrhage (SAH) or stroke] and pituitary dysfunction, as well as to establish parameters at the acute moment of the neurological event that could help to predict subsequent pituitary function. Material and methods: We performed a descriptive, cross-sectional study in patients with a severe TBI, SAH or stroke in the Intensive Care Unit of the Getafe University Hospital in Madrid (Spain) between 2001 and 2002. Of the 65 patients who were admitted, only 11 were recruited. Contact was made with these patients between 3 and 24 months after the neurological event to take a medical history and perform a physical examination and hormone determinations. Basal samples of pituitary hormones and stimulation tests were performed in eight patients. In the remaining three patients, the stimulation tests were only performed when the basal samples were suspicious for pituitary deficiency. Medical records were retrospectively reviewed to obtain admission parameters that could predict deficiency. Results: In patients who experienced a severe neurological event that initially required intensive care, the prevalence of hormone deficiency was 36.4%; gonadal and somatotropic deficiency was found in 18.2%. The presence of intracranial hypertension in the acute phase was statistically significantly related to the development of hormone deficiency. Conclusion: In this preliminary study a high percentage of pituitary involvement was found in the follow-up of patients who experienced a severe neurological event. Intracranial hypertension was associated with the development of hormone deficiency (AU)

Déficit de gonadotropinas en una mujer tras un traumatismo craneoencefálico / Gonadotropin deficiency in a woman after traumatic brain injury

Entre las causas de amenorrea secundaria se encuentra la etiología postraumática. Exponemos el caso de una mujer de 40 años que, tras experimentar un traumatismo craneoencefálico, presentó un valor en la escala neurológica de Glasgow de 4/15 y necesidad de intubación endotraqueal con ventilación mecánica. Desde este momento, la paciente quedó amenorreica. Evaluada su función hipofisaria a los 22 meses, en la resonancia magnética se objetivó un hipogonadismo hipogonadotrópico con alteración estructural e hipoplasia hipofisaria. Instaurado el tratamiento con anticonceptivos orales, la paciente reanudó las reglas con normalidad. Tras un abordaje activo de la situación, mediante la evaluación de los ejes hipofisarios se puede conseguir objetivar los déficits hormonales en este tipo de pacientes (AU)

Feocromocitoma con metástasis vertebral / Pheochromocytoma with vertebral metastases

El feocromocitoma es un tumor que recurre con cierta frecuencia. Puede ocurrir tras muchos años de seguimiento, con localización adrenal o extraadrenal. Presentamos el caso de una mujer de 50 años que, tras haber sido diagnosticada e intervenida de un feocromocitoma localizado en la suprarrenal izquierda, presentó una recurrencia de la enfermedad 9 años después en la zona vertebral lumbar. Posteriormente, se intervino quirúrgicamente en esta zona, previa realización de una embolización arterial selectiva. Se discute también acerca de las diferentes opciones terapéuticas y de seguimiento a largo plazo del feocromocitoma maligno (AU)

[Diarrhea caused by adenovirus and astrovirus in hospitalized immunodeficient patients]. / Diarrea por adenovirus y astrovirus en pacientes inmunodeficientes hospitalizados.

BACKGROUND: Acute or chronic diarrheal illness are common complications in immunosuppressed patients such as human immunodeficiency virus (HIV)-infected, bone marrow or solid organ transplanted patients and those with leukaemias or other immune deficiency disorders. Due to the importance of recognizing the feasible etiologies of diarrhea in order to give the proper antimicrobial chemotherapy or to avoid a misdiagnosis of rejection in the case of transplanted patients, we have investigated adenovirus and astrovirus antigen in faeces from different immunosuppressed patients. PATIENTS AND METHODS: Stool samples from 258 immunodeficient patients hospitalized at University Hospital Complex of Santiago of Compostela with acute or persistent diarrhea were collected between 1997-99 and assayed for astrovirus and adenovirus antigen. Viral antigen was detected by EIA. Other common enteric pathogens were also assayed. RESULTS: Adenovirus antigen was positive in 5 cases (2%) and astrovirus antigen in 12 cases (5%). The most commonly patients infected was those with haematologic disorders and premature infants. HIV-infected patients were positive for astrovirus antigen in 3 cases. The majority of the cases were related with intestinal bacterial diseases or other circumstances, such as Clostridium difficile infection, both associated with prolonged antimicrobial therapy. CONCLUSIONS: Astrovirus and adenovirus have to be considered as enteropathogens specially in immunocompromised hospitalized patients. An accurate diagnosis about diarrhea etiology is advisable in order to give a specific antimicrobial therapy, when it be necessary, or to avoid a misdiagnosis of rejection, in transplanted patients.